编辑：丹青
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不 寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或早醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。西医学中神经症，以及多种心脑血管疾病、贫血、肝病等疾病以失眠为主要表现者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法不寐辨证首分虚实。实证常见证候有肝火扰心证、痰热扰心证等；虚证常见证候包括心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证等。不寐的治疗以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热；虚证补其不足，如益气养血、健脾益肾。在此基础上，兼以安神定志。二、辨证论治·(四）心肾不交证
【症状】心烦不寐，人睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。
【治法】滋阴降火，交通心肾。
【方剂应用】
1.基础方剂
六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮）合交泰丸（黄连、肉桂）加减。
2.合理用药与用药指导
(1)饮片选择：六味地黄丸出自宋代《小儿药证直诀》。选用蒸山茱萸，功偏补益肝肾。
选用生山药，功偏益肺肾之阴，补肾生精。选用盐泽泻，盐水炒制后，略缓寒性，又引药人肾，增强利水作用。选用炒丹皮，其寒性及辛散作用已减，善泻阴中之火。交泰丸出自明代《韩氏医通》。选用川黄连，盐水炒制缓其燥性，顾护肾水。选用肉桂末（即肉桂面）,无需入煎剂，用药汁冲服即可，其辛香之气未散，药力较足。
(2)剂量建议：六味地黄丸原方中熟地黄用量最大，其次是山茱萸、山药，再次是泽泻、茯苓、牡丹皮。交泰丸原方中川黄连与肉桂用量比例为10:1。
(3)煎法服法：水煎温服，每日2~3次，宜餐前空腹服用或中午、晚上临睡前各服用1次。方中滋阴药偏多，宜适当增加水量，延长煎素时间：肉桂宣捣碎后入煎，煎煮时间不宜过长，也可以研粉冲服。若制成丸剂服用，宜空腹淡盐水送服。
【中成药应用】
1.常用中成药（表6-7-4)
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2.合理用药与用药指导
(1)以上二药均可用于心肾不交之不寐。不寐兼心烦、心悸者，宜选用乌灵胶囊。不寐兼腰腿酸软，头晕耳鸣等肝肾阴虚较重者，宜选用滋肾宁神丸。
(2)患者在服用乌灵胶囊时，偶见恶心、腹泻、呕吐、皮疹、头晕等。滋肾宁神丸宜餐后服，外感发热及痰火实热者忌服，过敏体质者慎用。
(3)心肾不交之不寐还可选用天王补心丸、五味子糖浆等。
三、健康指导1.饮食宜忌 晚餐要清淡，不宜过饱；更忌饮浓茶、喝咖啡及吸烟。平时可以选用玫瑰花、龙眼肉、酸枣仁、百合、莲子肉等药食两用的食物代茶饮或煮粥喝，以辅助调理睡眠。2.日常调护 积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节；保持精神舒畅，尽量以放松的顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡。睡眠卫生方面，患者首先要建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。其次养成良好的睡眠习惯。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。图片
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